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氢氧吸入如何治疗新冠肺炎

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日期:2020-12-15作者:None来源:工作室

  氢氧吸入,这种看似简单但有充分根据的治疗,在中国新冠肺炎的治疗中显示出令人鼓舞的成效。

  今年11月初,世界科学出版社正式出版了由徐克成教授主编,钟南山院士主审并作序的中国抗疫成果总结之作Hydrogen-Oxygen Inhalation for Treatment  of CONID-19 (《氢氧吸入治疗COVID-19》)。小编整理了其中的精华内容与大家分享。


  钟南山

  

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  新型冠状病毒肺炎大流行以其无情的全球传播以及高发病率和高死亡率正在给人类带来巨大灾难。由于目前没有可用的特殊抗病毒药物,对症治疗和维持生命机能,改善症状,尤其是缓解呼吸困难和纠正低氧血症已成为临床治疗的首要任务。基于过去几年氢能改善呼吸系统疾病患者呼吸困难和低氧的研究,在与中国抗新冠肺炎的斗争中,我的研究小组提议使用氢氧混合气吸入治疗新冠肺炎。

  自 2020年 2月以来,上海的一家中国企业凭借着极大的奉献精神和社会责任感,向疫区免费提供了数千台新型医疗器械“氢氧气雾化设备”(AMS-H-03)。在前线医生和护士的大力支持下,这种机器已被用于治疗新冠患者,尤其是呼吸困难的患者,效果良好。在中国,这种疗法已被官方写入《新冠肺炎诊疗方案》。

  对于新冠肺炎,氢氧气吸入疗法适合于以下目的:在大多数症状较轻的患者中迅速改善症状并缩短住院时间;在重症和重症患者中用作辅助治疗;防止从轻度病例发展到重度病例;预防或改善新冠肺炎的并发症。

  世界卫生组织声称不能迅速消除新冠肺炎。因此,采用简单、有效和安全的方法来维持人体对系统疾病的抵抗力具有重要意义。氢氧气吸入疗法是值得推广的方法之一。中国人民和世界人民是命运共同体。在当前新冠肺炎肆虐的严峻形势下,我们肩负的使命和责任让我们清楚认识到,相互帮助和支持,发展国际合作,分享成功经验的重要性。因此,我向全世界推荐这种疗法。


  作者有话

  

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  COVID-19肺炎正在全世界蔓延,人类史无前例地共同面对同一个灾难和困局。在人类生命遭到严重威胁面前,医学似乎显得有些无奈,因为我们尚无法在短期消灭病毒,恢复世界的本来秩序。

  在过去半年多抗击COVID-19肺炎的日子里,中国人民蒙受了巨大痛苦,也经受了锻炼,开启了智慧,积累了经验。

  中国古代军事家孙子提出:“夫战者,以正合,以奇胜”,主张出“奇招”。中国在抗击COVID-19肺炎的过程中,吸取现代医学和传统医学之精华,实行“中西医结合”,就是“以奇胜”。孙子又说:“奇正相生,如环之无端”。为了提高COVID-19肺炎患者生存率,加快症状改善和康复,中国医生再出“奇招”,运用“氢氧气吸入”疗法助抗疫情。该疗法已被国家卫健委写入第七、第八版新冠肺炎诊疗方案和第三版重症、危重型病例诊疗方案。

  

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  在抗击COVID-19肺炎前线,中国的医务工作者完成了“氢氧气吸入”治疗COVID-19 肺炎临床试验,结果十分令人鼓舞。对轻型和普通型患者,这种治疗能迅速改善症状,加速疾病痊愈,而且对于重症患者,也显示能有效改善呼吸困难。接受该治疗试验的所有病例中,无一例疾病严重度加重。

  没有氧气就没有生命,这是人所皆知的常识。而氢气,这个自然界中最小的分子,其潜在的医学价值,直到本世纪初才被认识。由于氢气具有抗氧化、抗炎症、信号调节和细胞保护等多种生物学效应,能对全身多个系统的功能发挥良性影响,因此迅速引起全世界关注,形成全新的“氢气生物学”。从2014年起,中国学者率先将氢气引入临床试验,开创了“临床氢医学”。在呼吸系统疾病所做的多中心随机对照研究显示,吸入以氢气为主的氢氧混合气,能十分有效地减低气道阻力,增加氧气交换,改善症状和呼吸功能。

  重要的是,氢气在人体结肠内无时无刻都有产生,被认为是“生理之气”,治疗时吸入的氢氧混合气系从水电解产生,因此,该项治疗具有巨大安全性。吸入方法十分简单,因此具有很大可操作性,适用于几乎所有医疗场所,甚至患者家中。

  将这种简单、安全而有效的“氢氧气吸入”治疗方法向全世界推广,让正在经受COVID-19感染疾苦的人们,早日从中获得益处,无疑具有极大现实意义。为此,我们编写了本书。


  氢氧气吸入治疗新冠的合理性

  氢具有四大作用:抗氧化、抗炎症、信号调节和细胞保护。任何感染均可导致体内“毒性”自由基产生,主要是羟基和亚硝酸基,称为反应性氧基团(ROS),引起“过氧化”,进而引起炎症。肺炎时,肺泡以及间质内大量滲出、炎症细胞积聚,均与“过氧化”有关。氢气已被证明是一种选择性抗氧化剂,专门中和那些毒性ROS,而对体内生理性自由基无作用。另外,氢气能通过信号调节,抑制细胞凋亡,加之其具有高穿透性,能进入细胞内包括线粒体,有利于保护肺结构、维护肺功能。


  01 迅速缓解症状

  今年3-5月,广州医科大学附属第一医院联合上海、湖北、广东、黑龙江等省市的11家医院,开展了对氢氧气吸入治疗COVID-19 肺炎的真实世界调查。

  结果发现,几乎所有病人在吸入3~6升的氢氧混合气体几个小时后,便感到呼吸顺畅,咳嗽减少,气促改善,1-2天后胸痛和胸闷缓解,指标趋向好转,住院平均天数明显比未使用的患者缩短。


  02 快速改善炎症

  2001年法国Gharib 等报道,吸入高浓度H2治愈了寄生虫引起的肝脏炎症,提示H2具有抗炎症特性。

  许多细胞学试验表明,在H2从培养体系中消失之后很长时间内,细胞对施加的攻击(例如毒素、辐射、损伤等)仍具有抵抗力,说明H2的抗炎症作用具有持久性。

  H2的抗炎症作用主要通过下调各种促炎症性和炎症性细胞因子来实现,近有认为,氢气通过下调miR-9和miR-21,同时上调miR-199以减少炎症损伤。

  新冠肺炎病人一旦出现炎症因子风暴,很快进入多器官功能衰竭的状态。此时,无论中医还是西医的治疗都很难逆转。炎症因子风暴属于极端的免疫攻击反应,免疫系统霎时间火力全开,以自杀式的攻击来击杀病毒。炎症因子风暴是重症患者体内出现的最后一个求助信号,提前或适时的用上氢,对于减少炎症因子风暴的出现,减轻其破坏性,减少重症患者的致死率。


  03 消除高氧或机械呼吸毒性

  治疗急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合症(ARDS)时,常采用高浓度的氧气吸入,以保持足够的血液氧合作用。但是,长时间暴露于高浓度的氧气会导致高氧性肺损伤,从而导致呼吸衰竭,称为高氧性肺损伤(hyperoxic acute lung injury)。

  高氧条件下产生的过多的活性氧(ROS)是高氧肺损伤的主要原因。氢可以通过诱导依赖于NF-E2相关因子(Nrf)2的基因(例如HO-1)减轻高氧性肺损伤。

  重症监护病房(ICU)经常需要呼吸支持来治疗重症呼吸衰竭。但机械通气(MV)本身会引起肺部损伤,所谓呼吸机诱发的肺损伤(ventilator-induced lung injury ,VILI),可以导致远端器官功能障碍和多器官功能衰竭。

  VILI期间产生活性氧(ROS),会导致直接的细胞损伤,并触发ROS敏感性促炎性细胞因子和趋化因子快速转录,引起肺泡-毛细血管通透性增加,内皮细胞从基底膜脱离,以及细胞外基质成分大量合成,促进肺泡凝结病和气道内纤维蛋白沉积。

  Huang 等应用小鼠模型比较了吸入气体中加入氮气或氢气的效果。发现含2%氮的空气通气,会导致肺功能恶化、肺水肿和炎性细胞浸润。相反,在空气中添加2%的氢气进行通气,可明显改善这些急性肺损伤。进一步研究发现,氢显着抑制促炎性介质TNFα、IL-1β、Egr-1和CCL2 mRNA的上调,并诱导抗凋亡基因Bcl-2和Bcl-xL,减少支气管上皮细胞凋亡。

  Egr-1是VILI中的关键促炎调节剂,CC趋化因子家族对于炎症期间白细胞募集至关重要。越来越多的证据表明,CC趋化因子家族的成员CCL2与包括VILI在内的许多肺部炎症疾病有关。TNFα和IL-1β,在VILI的发病过程中升高并起关键作用。氢气能使这些因子下调,缓解机械通气不良反应。


  04 针对多器官损害

  COVID-19会引起多器官病变,而氢气对全身各个器官均有作用。

  在中国武汉报道的COVID-19肺炎患者中,有11%患者发生多器官功能衰竭。有报道指出,12%的COVID-19患者发生急性暴发性心肌炎。对死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的新冠肺炎患者的尸检病理,发现肝脏和心脏表现出类似于肺内病变的组织学变化,以淋巴细胞浸润为主要特征,肝组织学表现为中度微血管脂肪变性。

  氢的分子小且穿透力强,可以快速穿过生物膜在细胞中达到高浓度,从而发挥广泛的治疗作用。据报道,氢的有益作用已在170多种疾病模型和人类疾病中得到记录,包括心脏、血管、脑、肾、肝和血液疾病。因此,有理由相信,在COVID-19肺炎病例,在氧气治疗的同时,吸入氢将有助于改善全身状态,维持各个器官的功能。


  05 具有高安全性

  氢是一种生理气体,正常的人类肠道细菌无时无刻产生氢。正常人肠道中细菌平均日产氢气345.6毫升;进食后,产生的H2量增加7-30倍。以7倍计算,H2产量为2.42 L /天,以30倍计算,最高可达10.37 L /天。目前,临床上使用的氢氧气雾化器的最大气体流量为每分钟3升,内包含66%的氢气。由于吸入时泄漏,估计实际进入肺的气体为吸入量的20%左右。据每天吸入2-4小时计算,每天吸入的氢气为47.52-95.4 L,虽高于在生理条件下进食后体内产生的氢气量,但长期以来,氢气一直被用作商业潜水的气体,以缓解高压状态下神经系统综合症。因此,临床上可以长期使用氢气和氧气吸入,而不必担心其副作用。