在男性体内，潜藏着一个看似微不足道却关乎生命质量的“关键部件”——前列腺。这个重约18克、形似栗子的腺体，既是生殖系统的“幕后英雄”，也是健康隐患的“频发地带”。

　　“藏得深”“装得多”“长不停”“易生病”是它的特性，发炎、增生、患癌，这三种疾病时刻威胁它的健康。统计数据表明，超过半数的男性在一生中会面临前列腺相关疾病的困扰。而且，随着年龄增长，罹患前列腺问题的风险也随之升高。而在所有前列腺疾病中，前列腺癌无疑是最可怕的。

　　近日，亚洲冷冻治疗学会副主席、广州皇家丽肿瘤医院副院长梁冰为我们揭开了前列腺的神秘面纱，传授科学守护这一“男”言之隐的方法。

　　前列腺癌

　　这些基本知识你要了解！

　　我国男性前列腺癌发病率虽然低于欧美国家，但随着人口老龄化、生活方式与饮食结构的改变等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势。有数据显示，85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，＜40岁极少发病；80岁以上的人群前列腺活检或尸检，3/4有癌变。

　　前列腺癌是一种隐匿的疾病，其确切病因目前尚不十分明确，可能与年龄，种族，遗传性，长期摄入高动物脂肪饮食或维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足等因素有关。

　　大多无典型的临床症状；随着肿瘤的不断发展，则会表现出多种不同的临床症状，包括下尿路症状（尿频、尿急、排尿踌躇、排尿中断、尿后滴沥和排尿费力等）、局部浸润性症状（会阴部疼痛及坐骨神经痛等）、转移性症状（骨痛等）。

　　前列腺癌的诊断

　　别搞混！

　　前列腺癌的诊断主要有直肠指检（DRE）、PSA测定、经直肠超声检查、前列腺穿刺活检、盆腔MRI检查以及核素骨扫描等。

　　PSA即前列腺特异抗原，是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值0～4ng/ml。（应根据年龄和种族进行调整。）前列腺癌游离PSA低，总PSA高，而良性前列腺刚好相反。通过计算游离和总PSA的比值，可鉴别诊断。

　　PSA正常值：<4ng/ml，PSA年龄相关值：

　　40-49岁，0-2.15ng/ml

　　50-59岁，0-3.2ng/ml

　　60-69岁，0-4.1ng/ml

　　70-79岁，0-5.37ng/ml

　　游离PSA/总PSA比值：

　　>0.16正常值，前列腺穿刺阳性率11.6%

　　<0.16，前列腺穿刺阳性率17.4%

　　<0.1，前列腺穿刺阳性率56%

　　>0.25，前列腺穿刺阳性率8%

　　但并非所有的异常都是前列腺癌，前列腺穿刺活检才是最可靠的方法。目前有经直肠和经会阴穿刺活检技术、经会阴病理切检以及浅表淋巴结切检等。

　　当出现以下指征，应穿刺活检——

　　①直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

　　②PSA>10ng/ml；

　　③PSA为4-10ng/ml，游离PSA/总PSA比值可疑或PSA密度值可疑；

　　④PSA为4-10ng/ml，游离PSA/总PSA比值、PSA密度值、影像学正常，严密随访，3月复查一次PSA。

　　若第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别前列腺上皮内瘤变，复查PSA>10ng/ml，复查PSA4-10ng/ml、游离PSA百分比、PSA密度值、直肠指检或影像学表现异常，需要重复穿刺。目前重复穿刺时机多为1-3月，若3次以上穿刺应慎重。

　　前列腺癌

　　推荐怎么治？

　　前列腺癌的治疗效果一方面取决于肿瘤能否早期发现，也就是肿瘤的分期分级情况，另一方面也取决于及时和合适的治疗方案，这两方面都对预后有很大的影响。目前常用的治疗方法有手术、内分泌治疗、放疗、化疗、局部微创治疗等，少部分患者甚至适合等待和主动监测的治疗手段。

　　对于早期局限性前列腺癌患者，可以选择行根治性前列腺切除术，达到治愈的治疗效果。手术方式分开放手术和腹腔镜、机器人辅助手术。

　　根治手术适用于预期寿命＞10年，能耐受手术的局限性前列腺癌患者。但是，如果前列腺癌侵犯周围组织，比如膀胱颈、直肠、精囊等，可先进行新辅助治疗，缩小前列腺及肿瘤，然后再进行根治手术治疗。对有转移的或预期寿命＜10年或身体情况比较差不能耐受手术的前列腺癌患者不建议手术治疗。

　　内分泌治疗即雄激素阻断疗法，通过阻断、降低体内雄激素的水平，从而达到控制和缩小肿瘤的目的。对于晚期前列腺癌，内分泌治疗是主要治疗方法之一，同时也适合于新辅助治疗或高危、高分期的患者术后维持治疗。

　　如果肿瘤已经扩散到盆腔或者远处器官，仍然可以通过综合治疗来延缓病情进展，缓解症状，提高生活质量。但值得注意的是，全腺体治疗并发症发生率较高，如手术可能会引起勃起功能障碍、尿失禁、淋巴瘘、直肠尿道瘘等问题，而放疗则可能引起尿路梗阻、出血、直肠尿道瘘、盆腔骨并发症等。

　　但若能准确识别并锁定主要病灶，局灶治疗如冷冻消融、纳米刀消融、碘粒子植入等也可以获得较好的治疗效果。

　　适应症：

　　PSA＜15ng/mL

　　临床分期≤T2a

　　Gleason评分＜3+4（ISUP2）

　　预期寿命＞10年

　　PI-RADS评分4～5分（没有包膜和精囊浸润）

　　患者充分知情

　　早期前列腺癌不愿接受主动监测

　　希望最大限度保护原有功能（性功能和排尿功能）

　　高龄或无法耐受全麻手术

　　冷冻消融还可以用于挽救性治疗、寡转移的原发灶处理

　　其中，对低/中危局限性前列腺癌，研究显示冷冻消融与根治术治疗效果相当，并且可降低患者在治疗过程中的痛感，应用更为广泛。此外，不可逆电穿孔治疗不依赖温度变化，治疗区域的重要组织不会受到误伤，治疗区域清晰，全程可以实时监控。值得注意的是，消融具有微创、周围组织损伤小、恢复快等优点，还可以用于挽救性治疗、寡转移的原发灶处理，但亦存在定位不准确、癌组织破坏不理想、癌灶残留等不足。

　　总之，单纯微创治疗疗效是有限的，联合内分泌治疗、放疗或化疗等综合治疗有望提高局限性前列腺癌的治疗效果。此外，消融联合免疫疗法治疗前列腺癌已显示出巨大的应用和发展空间，但目前相关研究有限，且尚缺乏充足有力的数据支撑，亟需进一步科学研究及临床试验加以证实。