一提起脂肪肝

　　想必大家都不陌生

　　很多人的体检报告中都有

　　“脂肪肝”这三个字

　　但由于没有什么明显症状

　　就没当回事儿

　　久而久之

　　情况越来越严重

　　最后甚至会发展为肝硬化、肝癌

　　日前

　　暨南大学氢医学研究院副院长

　　国际临床氢医学学会常委

　　广东省肿瘤康复学会氢医学专业委员会副主任委员

　　孔小锋医生

　　在直播间与大家

　　聊聊脂肪肝那些事

　　01 什么是脂肪肝？

　　脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化四个病理过程。正常人体肝脏脂肪含量约占肝脏重量的3%~5%，当各种原因引起肝脏脂肪蓄积过多，超过正常量，在显微镜下出现5%以上的肝细胞脂肪变，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，就能被诊断为脂肪肝。

　　肝脏是我们体内最大的营养“加工厂”，能量代谢或组织修复所需的物质，比如蛋白质、糖及脂肪等，大多是在肝脏中合成后运送到全身各个器官的。肝脏内的脂肪合成可以分为三个阶段：

　　合成脂肪的“原料”

　　（游离脂肪酸和糖类等）

　　进入肝细胞

　　↓

　　肝内细胞器将这些“原料”

　　加工成脂肪

　　（主要是胆固醇和甘油三酯）

　　↓

　　加工后的“成品”

　　通过转脂蛋白转出肝脏

　　运送到相应器官或组织发挥作用

　　以上任何一个环节出现问题，都可能导致肝内脂肪堆积，从而形成脂肪肝。脂肪肝的脂肪主要来源：游离脂肪酸和葡萄糖过多，肝内脂肪的产量超出转脂蛋白的运输能力，脂肪无法及时运出、堆积在肝细胞内导致的。

　　02 为什么会有脂肪肝？

　　脂肪肝可以由多种原因引起，如饮食不健康（高脂肪、高糖、高热量的摄入，过量饮食，缺乏膳食纤维、维生素、矿物质等营养素）、饮酒过量、肥胖、缺乏运动、药物使用不当（长期使用某些药物，如激素、抗生素、抗癫痫药等）、代谢异常（糖尿病、高血脂、高胆固醇等代谢异常疾病）、快速减肥、营养不良以及病毒感染等。

　　03 脂肪肝有什么症状？

　　脂肪肝的临床表现因其严重程度和个体差异而异，轻度脂肪肝通常无明显症状，但随着病情的进展，可能出现一系列症状。

　　1 消化系统症状

　　脂肪肝患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。

　　2 疲倦和乏力

　　由于肝功能受损，患者可能感到持续疲倦和乏力。

　　3 体重减轻或增加

　　部分患者可能出现体重减轻，而另一些患者则可能出现体重增加

　　4 黄疸

　　在脂肪肝严重的情况下，患者可能出现黄疸，表现为皮肤、眼睛发黄。

　　根据脂肪肝的发病原因和临床表现，可将其分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种类型；根据病因分为肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝等。

　　04 脂肪肝该做哪些检查？

　　脂肪肝的患者，可以酌情进行以下检查，以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝病的严重程度，以及是否并存其他肝病——

　　— 肝功能检查：主要是看有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT升高。

　　— 病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。

　　— 肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。

　　— 血脂、血糖检查：了解有无糖尿病、高脂血症，也可用来了解血糖控制情况和血脂水平。

　　— B超检查：症状和实验室检查无特异性，是诊断肝脂肪变的首选方法。

　　— CT检查：可用于诊断中度和重度肝脂肪变性，准确性好于B超，但价格贵，身体要接受一定剂量的X射线辐射。

　　— 肝穿刺活检：能确诊，并能确定脂肪肝的严重程度，但不常用，有一定危险性。

　　05 高危人群有哪些？如何预防？

　　高危人群主要包括——

　　— 肥胖人群；

　　— 长期酗酒的人群；

　　— 营养不良的人群；

　　— 因主观原因过度减肥或者因被动原因禁食而导致体重急剧下降的人群；

　　— 有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的人群；

　　— 孕妇；

　　— 服用一些可能会损伤肝脏的药物的人群；

　　— 长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品的人群；

　　— 不喜欢运动，经常久坐的人群；

　　— 经常接触工业毒物（铜、苯、四氯化碳、氯仿）的人群。

　　预防——

　　— 合理饮食：控制总热量摄入，增加膳食纤维等低热量、高营养食物的摄入；

　　— 戒酒或限酒：对于已经患有脂肪肝的患者，应戒酒；健康人群也应适量饮酒；

　　— 适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等；

　　— 定期体检：定期进行肝功能、血脂、血糖等相关检查，及时发现并治疗脂肪肝。

　　06 脂肪肝怎么治疗？

　　除了非药物治疗方法，即生活方式干预，还需要注重心理压力管理与调整。此外，肝脏与肠道之间有着紧密的结构及功能关系，即“肠-肝轴”。肠道菌群可以通过“肠-肝轴”参与脂肪肝的发生与发展，可以调节肠道微生态平衡，保护肠粘膜屏障，发挥多种抗炎作用，改善脂肪代谢和胰岛素抵抗。目前有研究显示，益生菌单独使用或与其他药物联合使用在脂肪肝治疗中显示了良好的临床应用潜力。同时，研究者发现氢气可以改善非酒精性脂肪肝患者的血脂水平、血浆抗炎抗氧化功能，降低其血浆内谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平，保护肝细胞，减轻非酒精性脂肪肝的程度。

　　药物治疗主要是根据患者的病情和身体情况，合理选择药物，遵循安全、有效、经济的原则。常见药物包括保肝药、降脂药、抗氧化剂等，但具体药物选择需要在医生的指导下使用。对于轻中度肥胖但保守治疗不能控制血糖、重度肥胖的2型糖尿病患者、顽固型肥胖患者以及肝移植术后复发的非酒精性脂肪肝炎患者，在条件允许的情况下，可选择减肥手术（代谢手术）进行治疗。而对于非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化、肝癌等终末期肝癌患者，肝移植是唯一可行的治疗办法。

　　在中医方面，多数学者将脂肪肝归属于症瘕、积聚、胁痛、痰浊、肥气、黄疸等范畴。根据具体情况，中医可以使用一些中药调理脂肪肝。例如，常用的中药包括丹参、生山楂、虎杖、制何首乌、泽泻、柴胡、姜黄、茵陈蒿、郁金、白术、丹参、决明子、大黄等。此外，山楂泡水代茶、荷叶凉茶、五谷研磨等中药茶饮可预防和改善脂肪肝。但仍需按照病情、个人体质，结合实际情况，辨证选择，才能充分发挥药效，确保用药安全。