躺平与摆烂

　　是当代多数年轻人的“心愿”

　　可你恐怕不知道是

　　久躺未必能“平”

　　躺“烂”倒是大有可能

　　对于长期卧床的患者来说

　　就很容易遭压疮的“毒手”

　　压疮是什么？

　　长期躺着就一定会患上吗？

　　有预防或护理的方法吗？

　　11月21日是世界压疮预防日

　　借此之际

　　广东省伤口造口专科护士、

　　广州复大肿瘤医院伤口组组长

　　阮英霞

　　在直播间开讲相关内容

　　一起去回顾下吧

　　01 什么是压疮？

　　压疮，古时称“席疮”，也就是“久卧席褥而生”，老百姓俗称“褥疮”。大多数人可能都以为压疮是在长期卧床的情况下才会发生的，实则不然。

　　严谨来说，压疮又名为“压力性损伤”是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也有可能与医疗器械或其他物体有关。

　　▲如上图（以背部皮肤为例）：抬高床头，身体往下滑时，背部皮肤与床单形成摩擦力，再加上垂直向下的重力（压力），皮肤发生了相对的褶皱变形，形成了剪切力。

　　压疮的重点便在于“压力”，这里的“压力”既有可能是由于患者本身体重的力量，也有可能是外部施加的力量，如医疗器械或其他物体施加的力量。损伤程度小到水泡，大到难以治疗的开放性伤口。

　　各种原因被迫长期卧床（如瘫痪、昏迷、局部疼痛等）、大小便失禁患者、营养不良患者、老年患者、肥胖患者、骨折患者等更容易出现皮肤压迫性损伤。一旦出现压疮，会增加患者痛苦、加重基础病情、延长病程，甚至可引起败血症而危及生命。

　　一组数据了解压疮

　　- 20%-50%需要长期护理的患者会患有压疮；

　　- 45%的照护者需要学习压疮换药护理的相关知识；

　　- 与无压疮的老年人相比：发生压疮的老年人死亡率增加4倍；

　　- 中国每位压疮患者根据压疮部位数不同，4-11个压疮部位患者平均压疮治疗花费3491元；

　　- 美国每年预估用于护理压疮的费用116亿；

　　- 英国压疮护理费用在年度医疗保健预算中的占4%；

　　- 当手术时间＞4小时，每延长30分钟会使压疮危险性增加33%；

　　- 在80%的病例中，压疮出现在骶骨或脚跟。

　　02 压疮好发哪些部位？

　　压疮常见于有骨性突起的部位，不同姿势下身体受力位置不同，发生压疮的位置也有差异。

　　仰卧位时

　　好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等部位。

　　俯卧位时

　　好发于耳部、面颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等部位。

　　03 压疮如何分期及护理？

　　第1期

　　完整皮肤下局部出现压之不褪色的红色，常发生在骨突处；

　　护理要点：

　　- 防止继续受压，减压是关键

　　- 合理增加翻身次数

　　- 保持皮肤清洁和适度湿度

　　- 失禁后立即清洁皮肤

　　- 避免使用碱性肥皂和清洁剂

　　- 使用隔离产品保护皮肤免受潮湿

　　- 禁止按摩受压皮肤

　　- 使用水胶体敷料或者泡沫敷料保护皮肤

　　- 换药频率：3-7天

　　第2期

　　表皮或部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也表现为表皮完整或已破溃的含血清的水泡；

　　护理要点：可选用水胶体类、泡沫敷料——

　　对于水泡：

　　- 直径＜0.5cm，让其自行吸收；

　　- 直径＞0.5cm，底端无菌抽吸出液体；

　　- 可使用美皮康敷料，促进上皮组织修复、保护疱皮；

　　- 避兔局部继续受压；

　　- 换药间隔：3-5天，敷料浸湿2/3更换；

　　对于浅层溃疡：

　　- 渗液吸收——泡沫类：超薄、普通、XT、有边；

　　- 肉芽生长、保湿一水凝胶；

　　- 无创保护-硅酮黏胶亲水纤维泡沫敷料；

　　- 换药依据：污染、渗液；

　　- 换药频率：3-7天。

　　第3、4、不可分期

　　第3期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉；

　　第4期：全皮层缺失，包括暴露骨头、肌腱或肌肉、腐肉或焦痂，可能在溃疡的某些部位，常有潜行或窦道存在；

　　不可分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色腐肉掩盖及或有棕褐色、黑色的焦痂在溃疡底部；

　　护理要点：

　　- 当伤口因盖焦痂或坏死组织无法进行分期界定时，应记录为不可分期，而不猜测 记录属于几期，待清除伤口内焦痂和坏死组织后，再确定分期；

　　- 伤口处理与Ⅲ期、Ⅳ期压力性损伤方法相同。

　　深部组织损伤

　　潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水泡。

　　护理要点：

　　- 解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力，同时，密切观察局部皮肤的颜 色变化，有无水泡、焦痂形成；

　　- 伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩；如岀现血泡，可按2期压力性损伤处理；如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理，如发生较多坏死组织， 则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压力性损伤处理。

　　04 如何预防压疮？

　　① 翻身是预防压疮最简便最有效的方法。

　　- 如果患者是卧床状态，那么请您：每两个小时更换一次位置，用枕头隔开膝盖和脚踝之间，以避免二者互相接触，尤其是侧卧时。

　　- 如果患者是坐位，那么请您：每隔半小时向前或左右倾斜几分钟，以减轻压力。

　　② 正确清洗和擦干皮肤，管理汗液，膀胱和排便习惯也很重要。

　　③ 使用敷料保护有压疮风险的部位。

　　④ 饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合。

▲错误的观念与做法