肺癌仍然是全球癌症相关死亡的主要原因。手术切除是早期肺癌的主要治疗手段，但并不是所有患者都符合手术切除的条件。对于心肺功能不佳、伴有多种基础病的高危患者，或者肺功能储备不足的患者，以及早期多发性肺癌患者来说，难以进行手术切除，可以选择肿瘤消融进行替代治疗。那么是冷消融好，还是热消融好？日前，广州复大肿瘤医院梁冰副院长在直播间与大家分享关于肺癌的冷冻消融及并发症。

　　截至目前，多个国家和机构已经将肿瘤消融写入指南，建议用于早期及局部晚期肺癌的治疗。如：

　　- NCCN（ver2.2023）指南建议，I期、存在多发原发性肺癌且可以进行明确局部治疗的患者、T1-3、N0以及局部复发患者，可以选择消融治疗；

　　- 欧洲心血管和介入放射学学会（CIRSE，2020），以及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）也推荐，Ia期或其他符合条件的患者可以进行消融治疗；

　　- 我国《原发性肺癌诊疗指南》（2022版），以及《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》（2021版）均推荐，对于无法耐受手术和放疗的患者，可采用包括冷冻消融在内的局部治疗方式。

　　肺肿瘤消融治疗是一种利用现代影像技术和精确的物理手段直接杀死肺部肿瘤细胞的微创治疗方法。与手术对比，消融治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。常用的是射频消融、微波消融和冷冻消融。三种消融技术均能用于肺部肿瘤的局部治疗，但各有特点，在临床实践中要合理选择消融方式，以达到满意的治疗效果。

　　- 射频消融：电极适形性好，可以通过调节消融电极来保护邻近脏器，但是受血流和气流影响较大。

　　- 微波消融：对于直径>3cm的肿瘤，尤其是>5cm，微波消融因其消融时间短、消融范围大，优于其他两种消融方式，且微波消融受热沉降效应影响小，更加适合治疗邻近大血管的肿瘤。

　　- 冷冻消融：形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可应用于邻近重要脏器的肺部肿瘤。冷冻消融较少引起局部疼痛，对于肿瘤距离胸膜≤1cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融有一定优势。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。

　　冷冻消融较其他消融方式更安全、疼痛小，可在局麻下进行。

　　冷冻消融术，顾名思义即利用超低温杀灭肿瘤细胞的微创治疗方法，是人类最早尝试的肿瘤治疗方法之一。该技术通过CT等精确影像引导，将特制的冷冻探针插入肿瘤组织，迅速降低肿瘤组织的温度，后复温，循环导致细胞膜破坏、血管损伤，使癌细胞坏死，从而达到治疗目的。

　　冷冻多探针联合使用使冷温聚集，可扩大冰球的超低温范围，提高探针的作用效率。相同直径的冷冻探针，双针冷冻产生的冰球大于单针。由于多针组合冷冻消融可在病灶内分布、附近组织结构对探针实施“差时”冷冻以实现不同几何构型的冰球，可以避免损伤胆囊、肠管和膈肌的不可逆损伤，对于特殊部位病灶如邻近肝脏表面、膈肌、胆囊、肝门部等病灶，安全性更高。

　　经过大量的研究与实践，三循环冷冻消融针对肺消融进行了优化，并被证明具有较低的复发率和并发症发生率。因冷冻消融创伤小、安全性高、疗效好，在肺癌的局部治疗中已经达到广泛应用。

　　此外，局部肿瘤冷冻消融引起的系统性免疫反应，在大多数情况下，不足以引起未经治疗的远处肿瘤的消退。但是冷冻消融产生的全身免疫反应可用于各种免疫疗法的应用。未来，冷冻消融技术与免疫治疗的联合应用可能带来更好的临床疗效。

　　冷冻原发肿瘤，转移瘤缩小——冷冻消融的远隔效应。

　　值得注意的是，冷冻消融同样存在产生并发症的风险。但做好充分的术前评估和准备、精确的术中指导、精细的穿刺、合理的进针和术中术后的实时监测，可有效避免并发症的发生。主要并发症及处理方式——

　　01 气胸

　　为常见并发症之一，发生率约20％～40％，一般于术中或术后迟发性出现。

　　慢性阻塞性肺疾病患者气胸发生率较高。气胸量较少时患者多无症状，大量气胸时患者出现憋气、呼吸困难等症状，氧饱和度下降。气胸量不超过30％时可不予处理，合对并肺气肿患者可行抽气治疗；气胸量大于30％以及持续性增长时，则需行穿刺置管胸腔闭式引流。

　　02 出血

　　术中或术后可出现咯血或痰中带血，一般持续３～７天，可口服止血药物进行治疗。出血量大时给予垂体后叶素治疗。严重咳血患者可行气管镜检查或介入栓塞治疗。

　　03 胸腔积液

　　多为血胸或反应性胸腔积液，胸部CT扫描时应注意是否为持续性出血，部分患者可出现液气胸。中等或大量胸腔积液者可行置管引流，持续性出血时加用止血药物或其他必要止血措施——硬化剂注射（滑石粉，高渗糖注射剂）。

　　04 肺部感染和胸膜瘘

　　肺部继发感染是肺冷冻消融术后最严重危险的并发症之一，特别是肺功能不好，有基础疾病包括COPD，间质性肺疾患及哮喘等。消融后肿瘤和肺组织坏死，气道和外界相通容易继发感染，少见情况下在一些消融范围大的患者形成肺空洞，容易继发肺脓肿，个别情况下损伤肺血管，引起大咯血。当肿瘤邻近胸膜，冷冻时间过长可导致胸膜损伤产生胸膜瘘，可行胸腔闭式引流，介入及外科干预。